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TREATMENT

治療

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膝關(guān)節(jié)損傷的主要治療手段

　　半月板損傷

　　損傷急性期應(yīng)制動(dòng)休息，關(guān)節(jié)積液較多時(shí)可進(jìn)行抽吸，彈力繃帶加壓包扎。出現(xiàn)交鎖時(shí)，進(jìn)行手法解鎖。慢性期出現(xiàn)癥狀而影響生活、工作、運(yùn)動(dòng)時(shí)可考慮手術(shù)治療。由于對(duì)半月板的重要作用有了更深的了解，對(duì)半月板全切極為謹(jǐn)慎，現(xiàn)大多根據(jù)損傷部位不同而采用半月板修復(fù)或部分切除。手術(shù)操作傾向于微創(chuàng)鏡下進(jìn)行，患者康復(fù)較快。

　　內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

　　新鮮不完全損傷可保守治療，屈膝30°左右石膏固定于內(nèi)翻位，維持3～4周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌練習(xí)。完全斷裂需早期手術(shù)修復(fù)，內(nèi)側(cè)弧形或“S”形切口顯露損傷部位。體部損傷直接褥式重疊縫合并加強(qiáng);伴撕脫骨折時(shí)，根據(jù)骨塊大小進(jìn)行腱固定縫合或內(nèi)固定。術(shù)后石膏固定屈膝20°～30°，內(nèi)收內(nèi)翻位4～6周。陳舊損傷而關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀明顯時(shí)，可手術(shù)進(jìn)行動(dòng)力或靜力修復(fù)。對(duì)合并半月板、前交叉韌帶等其它損傷患者，分別進(jìn)行修復(fù)。

　　外側(cè)副韌帶損傷

　　外側(cè)副韌帶損傷通常需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，根據(jù)損傷部位不同而采用不同方法。股骨部位撕脫，可行骨道后進(jìn)行腱固定;體部斷裂直接Bunnell縫合并加強(qiáng);腓骨附著處損傷固定撕脫骨片或進(jìn)行腱固定。合并其它損傷需同時(shí)進(jìn)行處理。

　　前交叉韌帶損傷

　　新鮮前交叉韌帶部分?jǐn)嗔芽蛇M(jìn)行石膏固定;前交叉韌帶完全斷裂，可早期手術(shù)治療。也有人認(rèn)為可進(jìn)行肌肉力量練習(xí)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，待后期關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)進(jìn)行重建。前交叉韌帶方法非常多，采用的替代材料也多種多樣，無(wú)法一一列舉。近年來(lái)多采用關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)重建的方法，具有創(chuàng)傷小、功能佳、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

　　后交叉韌帶損傷

　　有人認(rèn)為，對(duì)于急性單純后交叉韌帶損傷，有撕脫骨折，需固定骨片或修復(fù)韌帶;而后交叉韌帶體部斷裂，可通過(guò)股四頭肌代償而達(dá)到膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。如伴半月板或其它結(jié)構(gòu)損傷，常常需手術(shù)治療，進(jìn)行修補(bǔ)、加強(qiáng)，以致重建。晚期后交叉韌帶損傷大多需重建，方法多樣，采用的材料也很多種。采用一端帶骨塊的髕腱動(dòng)力重建是一種簡(jiǎn)單有效的方法，也有人采用骨—腱—骨的髕腱重建。同樣，近年來(lái)多采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行鏡下重建，損傷少，恢復(fù)快。