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SPECIAL TREATMENT

特色療法

急性肢體骨筋膜室綜合征

發(fā)生于肢體的急性骨-筋膜室綜合征，是一種嚴重的疾病。主要是肢體損傷后，密閉的骨-筋膜室內(nèi)壓力驟然升高，使毛細血管中的血流量大幅度減少甚至中斷，而導(dǎo)致受累組織壞死的病變。如果延誤不能及時診斷和處理，輕者需截肢致殘，重則造成患者死亡。

1.肢體骨-筋膜室的解剖學(xué)

筋膜是一種致密結(jié)締組織，其中部分纖維伸入肌間隔并附著于骨骼的骨膜，在肢體形成一些被骨性筋膜包圍成近乎密閉的腔隙，有肌肉、神經(jīng)、血管等從腔隙中通過。

2.病理生理變化

肢體遭受外傷或出血等損傷后組織水腫，可使筋膜室內(nèi)的壓力升高。首先阻礙毛細血管靜脈回流，繼而因微小動脈受壓引起肌肉和神經(jīng)缺血性壞死。

3.臨床表現(xiàn)

主要為疼痛，遠超過所受外傷所應(yīng)有的程度;牽拉所累及的肌肉時有劇痛;局部張力升高伴有腫脹并在短時間內(nèi)不斷加重;皮色蒼白，不能捫及動脈搏動，感覺異常，晚期患肢發(fā)生麻痹。

4.治療

治療方法主要為筋膜室切開減壓術(shù)，一旦確診就必需及早處理。

筋膜室切開后關(guān)閉的時間各家做法不盡相同。有的學(xué)者于手術(shù)后3-4天，作切口二期縫合，但必須在筋膜室壓力已顯著下降以后方可施行，因為這樣雖然可免于做傷口植皮，但術(shù)后第4天有些患者的筋膜室壓力可能仍處于高位。術(shù)后7-21天需做中厚植皮關(guān)閉切口。有些學(xué)者利用一些特殊材料或器材，逐漸使傷口并攏而愈合從而不做植皮術(shù)主要包括橡皮帶、皮膚釘、石膏條、表皮下不吸收線縫合等。另有一些學(xué)者指出術(shù)后并發(fā)癥并不少見如軟組織或骨感染、腎功能衰竭、截肢、感覺減退、患肢腫脹、疤痕攣縮等;發(fā)生并發(fā)癥者大多是在起病12h后才施行手術(shù)治療的結(jié)果。

主要輔助治療包括:

 1高壓氧:有減輕水腫和減少肌肉壞死的作用。其機制可能是氧供應(yīng)增加后使血管收縮從而降低毛細血管中的壓力 以減少滲出液和漏出液。文獻報道經(jīng)高壓氧處理者傷口愈合較好多無組織壞死。

2藥物治療:甘露醇是氧自由基的凈化劑，可減輕缺血后水腫和肌肉壞死。以及七葉皂苷鈉及激素的使用等。

供稿：微創(chuàng)正骨科

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