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SPECIAL TREATMENT

特色療法

典型病例分享

典型病例分享

 

患者，女，62歲。

 

主訴：反復(fù)腰痛15年，加重1周。

 

現(xiàn)病史：患者緣于15年前因工作需要常搬重物導(dǎo)致腰部疼痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片檢查，診斷為：腰4-5間盤突出癥；經(jīng)中醫(yī)針灸理療后（具體不詳），腰痛稍有緩解。此后每遇勞累和天氣變化后，腰痛仍反復(fù)發(fā)作，站立、久坐和活動(dòng)勞累時(shí)疼痛加劇，臥床休息后稍緩解，未予重視。1周前上述癥狀無(wú)明顯誘因逐漸加重，呈持續(xù)性鈍痛，未放射至他處，腰部不能受力，彎腰及下蹲困難，伴右臀部及右腿后側(cè)牽扯痛，疼痛評(píng)分7分，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我科就診。病程中，患者一般情況良好，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)盜汗、納差，無(wú)進(jìn)行性消瘦，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)心慌、胸悶，飲食尚可，精神及睡眠欠佳，二便正常，近期體重?zé)o明顯變化。

 

既往史：2021年體檢發(fā)現(xiàn)有肝右葉多發(fā)性囊腫、雙側(cè)乳腺增生、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)-中膜不均勻增厚伴左側(cè)斑塊，血脂總膽固醇、低密度脂蛋白升高。

 

個(gè)人史：無(wú)其它疫區(qū)旅居史，居住環(huán)境良好，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)煙酒等不良嗜好，性情溫和。

 

家族史：否認(rèn)家族遺傳病史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。

 

體格檢查：血壓127/83mmHg。心率78次/分。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，痛苦面容，神志清，精神欠佳，語(yǔ)言流利，查體合作，自動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹、皮下出血，無(wú)皮下結(jié)節(jié)、瘢痕，毛發(fā)分布正常，皮下無(wú)水腫，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形、壓痛、包塊、無(wú)眼瞼水腫，結(jié)膜見異常， 眼球運(yùn)動(dòng)未見異常，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，外耳道無(wú)異常分泌物，乳突區(qū)無(wú)壓痛。外鼻無(wú)畸形，鼻通氣暢，鼻翼無(wú)扇動(dòng)，兩側(cè)副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔粘膜未見異常。伸舌無(wú)偏斜、震顫，齒齦未見異常，咽部粘膜未見異常，扁桃體無(wú)腫大。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，頸動(dòng)脈博動(dòng)未見異常，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺無(wú)腫大，無(wú)壓痛、震顫、血管雜音。胸廓未見異常，胸骨無(wú)壓痛，乳房正常對(duì)稱。呼吸運(yùn)動(dòng)未見異常，肋間隙未見異常。叩診清音，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)肺未聞及干、濕性羅音，無(wú)胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)未見異常，心濁音界未見異常，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音，腹平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部飽脹，無(wú)壓痛、反跳痛。肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，Murphy氏征陰性，肝區(qū)無(wú)叩擊痛、腎區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音未見異常，4次/分。肛門生殖器未查。

 

專科檢查：腰椎生理曲度變直，L4/L5棘突間隙壓痛、叩擊痛，右側(cè)椎旁壓痛、叩擊痛陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)左（70°）右（60°），雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），胸腹墊枕試驗(yàn)（+）。雙下肢肌力、肌張力正常。皮膚淺感覺(jué)未見明顯異常，雙側(cè)膝腱反射、雙跟腱反射存在，病理反射未引出。余無(wú)異常。

 

診斷：

 

腰椎間盤突出

 

治療方案：

 

給予中藥涂擦治療（涂于腰部）、中頻脈沖電治療（患處，每天2次，每次24分鐘）、中藥熏洗治療（每天1次，每次30分鐘）、針灸治療（腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腎俞、關(guān)元俞、委中、足三里等）聯(lián)合腰椎正骨牽引治療（每天1次，每次30分鐘）。

 

治療效果：

經(jīng)治療2周后，患者腰部及下肢疼痛癥狀基本消除，再行鞏固治療3天。指導(dǎo)患者在家自行腰背部肌肉功能鍛煉，注意避免彎腰搬重物。后1月及3月電話回訪均恢復(fù)良好。

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