SPECIAL TREATMENT
特色療法
超聲引導(dǎo)下可視化精準(zhǔn)治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗(yàn)分享
超聲引導(dǎo)下可視化精準(zhǔn)治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗(yàn)分享
神經(jīng)根型頸椎病是臨床上常見的一類頸椎病，主要表現(xiàn)為頸肩部僵硬、疼痛，頸椎活動受限，單側(cè)或雙側(cè)上肢放射性疼痛，伴或不伴麻木。其以頸椎間盤退行性改變?yōu)榛A(chǔ)，包括頸部肌肉僵硬痙攣、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大和相鄰椎體退變增生壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根等病理改變。其發(fā)病機(jī)制主要是椎間盤機(jī)械壓迫、椎間孔狹窄、以及椎間孔內(nèi)炎性反應(yīng)及化學(xué)刺激等一系列病理生理過程綜合作用的結(jié)果。機(jī)械壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)缺血、水腫和炎性介質(zhì)和免疫物質(zhì)釋放對傷害性感受器的惡性刺激，是導(dǎo)致頸椎病根性疼痛的兩個主要機(jī)制。
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目前臨床上常采用選擇性神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病，即在相應(yīng)的脊神經(jīng)根周圍注射激素和局部麻醉藥混合液（目前常用藥物為低濃度羅哌卡因和復(fù)方倍他米松注射液的混合液，其中局部麻醉藥有助于阻滯神經(jīng)根對疼痛信號的傳導(dǎo)，解除肌肉及血管的痙攣，改善局部血液循環(huán)以及肌肉、神經(jīng)氧供及代謝。而糖皮質(zhì)激素既能夠抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫，又能抑制白細(xì)胞的浸潤和吞噬，從而減輕炎癥反應(yīng)。局部注射小劑量糖皮質(zhì)激素不僅使注射局部保持較高的藥物濃度，同時可減輕藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。）超聲引導(dǎo)下將上述藥物準(zhǔn)確注入病變的神經(jīng)根部位，可通過消除椎管外神經(jīng)根的炎癥水腫和局部血管痙攣，緩解局部的肌肉痙攣僵直，改善血液循環(huán)，可直接阻止神經(jīng)纖維的痛覺傳入，減少疼痛信號刺激傳入中樞，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。
既往常用的引導(dǎo)工具為 X 線或CT，由于上述方法均不能直觀顯示穿刺針尖和神經(jīng)，操作過程并非實(shí)時引導(dǎo)。另外由于病人存在個體解剖的差異，因此無法完全避免損傷血管及神經(jīng)。隨著近年來超聲技術(shù)尤其是肌骨超聲技術(shù)的快速發(fā)展，介入超聲治療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于周圍神經(jīng)疾病的診斷和治療中。超聲不僅能清晰辨認(rèn)血管、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)和骨性結(jié)構(gòu)，還能觀察到較為細(xì)小的神經(jīng)。高頻超聲可以在頸椎神經(jīng)根水平進(jìn)行精準(zhǔn)定位，亦可根據(jù)椎動脈作為解剖學(xué)標(biāo)志來識別相應(yīng)的神經(jīng)根，超聲影像可直接探及頸神經(jīng)根及其較大的神經(jīng)分支，顯著提高頸神經(jīng)根阻滯治療的有效性和安全性。Narouze 等研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下的選擇性頸神經(jīng)根阻滯靶點(diǎn)與傳統(tǒng)的Ｘ線透視引導(dǎo)下穿刺靶點(diǎn)僅相差5 mm，且穿刺針誤入血管內(nèi)的發(fā)生率顯著降低。
至今住院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者，約60%進(jìn)行過該治療（超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)神經(jīng)阻滯治療），治療后患者頸肩部及上肢放射性疼痛癥狀明顯緩解，頸部活動度得到顯著改善。
綜合個人治療經(jīng)驗(yàn)以及目前疼痛學(xué)科相關(guān)文獻(xiàn)，超聲引導(dǎo)下可視化治療神經(jīng)根型頸椎病是一項(xiàng)安全、有效、精準(zhǔn)的微創(chuàng)技術(shù)，對神經(jīng)根型頸椎病具有較好的治療效果，臨床應(yīng)用前景良好。
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