www成人网,www成人网|www成人网com_www成人午夜

SPECIAL TREATMENT

特色療法

[過(guò)五關(guān)斬六將]肥胖患者的麻醉

    前幾天的手術(shù)，患者的體重可真是讓我們的麻醉師愁破了頭。

 

其實(shí)，對(duì)于有了多年麻醉工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這樣的病例并不少。但是，隨著“肥胖”的現(xiàn)象越來(lái)越普及，還是有些不得不說(shuō)的話……

 

01肥胖的定義
     工作模式996、作息不規(guī)律，生活壓力大，日常的外賣(mài)......想不胖都難!那么，到底怎樣才算肥胖呢，你離肥胖還差幾頓大餐的距離呢？注意！這里的肥胖可不是女生們天天吆喝著減重的“胖”，醫(yī)學(xué)上有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。

 

 

02肥胖患者的麻醉

一名肥胖患者，可不僅僅是影響外觀那么簡(jiǎn)單，在生病需要手術(shù)的時(shí)候，其圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均較正常體重者顯著升高。肥胖患者圍手術(shù)麻醉期可是要“過(guò)五關(guān)斬六將”。

患者基本情況:

患者，男性，30歲，入院前10天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力，肚臍以下皮膚麻木，不能久站久行，MRI+胸椎CT提示：胸椎黃韌帶骨化、胸椎管狹窄，門(mén)診以“胸椎管狹窄癥”收治入院，入住脊柱二科。既往有椎間盤(pán)突出病史，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行孔鏡手術(shù)，阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)多年，自述夜間有憋醒情況。

 

體格檢查：身高170cm，體重145kg，體溫37℃，脈率90次/min，呼吸28次/min ，血壓125 /100 mmHg。吸空氣時(shí)，SpO2維持于93%~95%，屏氣實(shí)驗(yàn)為21秒。聽(tīng)診患者雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕噦音，心律齊，未及心臟雜音。患者張口度3指，頭部后仰受限＜80度，甲頦間距5cm。

人越胖，麻醉風(fēng)險(xiǎn)就越大
      主要難度有：
      1.極度肥胖。藥物用量大、蓄積多，因此藥品宜選擇短效靜脈藥如瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷等脂肪組織蓄積較少的藥物。
      2.各種穿刺可能都很困難。即便是外周靜脈，也要做好超聲引導(dǎo)穿刺的準(zhǔn)備。
      3.該患者患有OSA，極有可能在無(wú)人工氣道的任何時(shí)間出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血氧。除做好氧合通氣外，也要做好各種氣道準(zhǔn)備。
      4.插管是一大難點(diǎn)，清醒表麻下插管。
      5.手術(shù)方面，絕不會(huì)像以往手術(shù)那樣常規(guī)結(jié)束，要做好長(zhǎng)時(shí)間戰(zhàn)斗準(zhǔn)備。

 

 

患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，超聲引導(dǎo)下建立外周靜脈通路。備好可視喉鏡，口咽通氣道等困難氣道用具，患者頭高體位，高流量、純氧面罩充分預(yù)吸氧，進(jìn)行氣道表麻，靜脈予以右美負(fù)荷量，可視喉鏡引導(dǎo)插入氣管導(dǎo)管，插管順利。聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱、確定導(dǎo)管位置正確，連接呼吸機(jī)，靜脈立即注射丙泊酚、羅庫(kù)溴銨、舒芬太尼等藥物。
     至此，一個(gè)關(guān)鍵階段順利度過(guò)。

術(shù)中，一律采用短效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物維持。術(shù)畢，待患者完全清醒、吞咽功能完全恢復(fù)，在血?dú)夥治霰ｑ{下，順利完成了拔管。

推薦醫(yī)生