SPECIAL TREATMENT
特色療法
髕骨外傷性脫位病例分享
髕骨外傷性脫位病例分享
小兒骨科收治了一名特殊骨折的患兒，患兒男，12歲，主訴: 摔傷致右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛畸形伴活動(dòng)障礙6天余 ；
患兒于2022年9月7日07時(shí)00分在學(xué)校因地滑失衡摔傷導(dǎo)致右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨折 ，當(dāng)時(shí)右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛、畸形伴活動(dòng)障礙，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片示：右側(cè)髕骨外側(cè)脫位，右側(cè)髕骨關(guān)節(jié)面骨折，右側(cè)膝關(guān)節(jié)積液，周圍軟組織腫脹，后患兒腫痛難忍，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“1.右側(cè)髕骨外傷性脫位；2.右側(cè)髕骨骨折；3.右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷”收入我科。患病來，神志清，精神尚可，飲食尚可，睡眠可，大便正常，小便正常，體重未見明顯減輕。
手術(shù)前經(jīng)過大量的評估，確認(rèn)髕骨骨折，髕骨脫位；患兒年齡較小，確保髕骨關(guān)節(jié)面的完整，髕骨半脫位需要及時(shí)解決，防止術(shù)后的髕骨再脫位。
這是術(shù)前正位片：右側(cè)髕骨外側(cè)脫位
這是術(shù)前側(cè)位片：右側(cè)膝關(guān)節(jié)游離骨折片
這是術(shù)前軸位片：髕骨外側(cè)脫位
術(shù)前磁共振檢查：髕骨關(guān)節(jié)面缺損
術(shù)前CT重建：髕骨關(guān)節(jié)面骨折、髕骨半脫位
在白金廣主任醫(yī)師及王建新主任醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)下，行右側(cè)髕骨外傷性脫位切開復(fù)位復(fù)位、韌帶修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)囊縫合術(shù)、髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、膝關(guān)節(jié)清理穩(wěn)定術(shù)。
2022年09月16日術(shù)后第2天復(fù)查：關(guān)節(jié)面平整，內(nèi)固定位置適宜，髕骨關(guān)節(jié)匹配良好。
2022年10月30日術(shù)后一個(gè)半月復(fù)查：骨折已愈合，拆除石膏行康復(fù)鍛煉，現(xiàn)已正常的開始學(xué)習(xí)生活。
感想：對于兒童及青少年靠近關(guān)節(jié)部位的腫脹、疼痛，要高度警惕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；此類骨折不容易發(fā)現(xiàn)，體格檢查難以確認(rèn)，簡單的X線片也未必顯影，因此這類患兒關(guān)節(jié)部位CT、磁共振檢查是往往不可缺少的，如果一旦漏診，后果將難以挽回。
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