SPECIAL TREATMENT

特色療法

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一例浮膝損傷并腘動脈破裂病人病例分享

患者李XX，男，58歲，以“車禍致左下肢腫痛出血功能障礙5小時”為主訴入院。
入院查體:神志清，精神差，表情淡漠，心率:122次/分，血壓:80/47mmHg,左下肢明顯畸形，左腘窩處可見-15x9c㎡軟組織撕脫創(chuàng)面，皮膚活性差，周圍皮膚挫傷嚴重，傷口滲血不止，左膝關節(jié)至左小腿中段皮膚潛行脫套，左下肢功能障礙，左足足背動脈未觸及，脛后動脈微弱。皮溫較健側低，右下肢活動尚可。
入院診斷:
1、失血性休克
2、浮膝損傷lla型
3、左側腘動脈開放性破裂
4、左側下肢皮膚脫套傷

漂浮膝”是指同側股骨和脛骨同時發(fā)生骨折見于高能量損傷導致的多發(fā)傷患者。據(jù)報道“浮膝損傷”的死亡率高達8.6%，截肢率高達27%，多見30歲左右的成年人。最常見的損傷機制是車禍傷。決定“浮膝損傷”預后的因果包括患者的全身狀態(tài)、骨折的類型、是否伴有軟組織和神經(jīng)血管損傷以及是否合并有其他類型損傷。

膝關節(jié)后側開放損傷，皮膚脫落，血管破裂，神經(jīng)挫傷。

1975年Blake和McBryde首次提出浮膝的概念【1】，即同側股骨和脛骨同時發(fā)生骨折。“浮膝損傷”通常較為嚴重，治療方面比單一的股骨或脛骨比較復雜。而“漂浮膝損傷”的分型也較多，按Fraser等分型【2】:I型股骨干及脛骨干損傷，"II型為累及膝關節(jié)的損傷，lla型脛骨平臺骨折+股骨干骨折，llb型為單純脛骨骨干骨折+股骨髁骨折，llc型為股骨髁骨折+脛骨平臺骨折。