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超聲引導下可視化精準治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗分享

超聲引導下可視化精準治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗分享

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上常見的一類頸椎病，主要表現(xiàn)為頸肩部僵硬、疼痛，頸椎活動受限，單側或雙側上肢放射性疼痛，伴或不伴麻木。其以頸椎間盤退行性改變?yōu)榛A，包括頸部肌肉僵硬痙攣、鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生肥大和相鄰椎體退變增生壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根等病理改變。其發(fā)病機制主要是椎間盤機械壓迫、椎間孔狹窄、以及椎間孔內炎性反應及化學刺激等一系列病理生理過程綜合作用的結果。機械壓迫導致神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)缺血、水腫和炎性介質和免疫物質釋放對傷害性感受器的惡性刺激，是導致頸椎病根性疼痛的兩個主要機制。

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目前臨床上常采用選擇性神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病，即在相應的脊神經(jīng)根周圍注射激素和局部麻醉藥混合液（目前常用藥物為低濃度羅哌卡因和復方倍他米松注射液的混合液，其中局部麻醉藥有助于阻滯神經(jīng)根對疼痛信號的傳導，解除肌肉及血管的痙攣，改善局部血液循環(huán)以及肌肉、神經(jīng)氧供及代謝。而糖皮質激素既能夠抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，又能抑制白細胞的浸潤和吞噬，從而減輕炎癥反應。局部注射小劑量糖皮質激素不僅使注射局部保持較高的藥物濃度，同時可減輕藥物導致的不良反應。）超聲引導下將上述藥物準確注入病變的神經(jīng)根部位，可通過消除椎管外神經(jīng)根的炎癥水腫和局部血管痙攣，緩解局部的肌肉痙攣僵直，改善血液循環(huán)，可直接阻止神經(jīng)纖維的痛覺傳入，減少疼痛信號刺激傳入中樞，從而達到緩解疼痛的目的。

既往常用的引導工具為 X 線或CT，由于上述方法均不能直觀顯示穿刺針尖和神經(jīng)，操作過程并非實時引導。另外由于病人存在個體解剖的差異，因此無法完全避免損傷血管及神經(jīng)。隨著近年來超聲技術尤其是肌骨超聲技術的快速發(fā)展，介入超聲治療技術已廣泛應用于周圍神經(jīng)疾病的診斷和治療中。超聲不僅能清晰辨認血管、肌肉、韌帶、關節(jié)和骨性結構，還能觀察到較為細小的神經(jīng)。高頻超聲可以在頸椎神經(jīng)根水平進行精準定位，亦可根據(jù)椎動脈作為解剖學標志來識別相應的神經(jīng)根，超聲影像可直接探及頸神經(jīng)根及其較大的神經(jīng)分支，顯著提高頸神經(jīng)根阻滯治療的有效性和安全性。Narouze 等研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導下的選擇性頸神經(jīng)根阻滯靶點與傳統(tǒng)的Ｘ線透視引導下穿刺靶點僅相差5 mm，且穿刺針誤入血管內的發(fā)生率顯著降低。