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一例浮膝損傷并腘動(dòng)脈破裂病人病例分享

患者李XX，男，58歲，以“車禍致左下肢腫痛出血功能障礙5小時(shí)”為主訴入院。
入院查體:神志清，精神差，表情淡漠，心率:122次/分，血壓:80/47mmHg,左下肢明顯畸形，左腘窩處可見(jiàn)-15x9c㎡軟組織撕脫創(chuàng)面，皮膚活性差，周圍皮膚挫傷嚴(yán)重，傷口滲血不止，左膝關(guān)節(jié)至左小腿中段皮膚潛行脫套，左下肢功能障礙，左足足背動(dòng)脈未觸及，脛后動(dòng)脈微弱。皮溫較健側(cè)低，右下肢活動(dòng)尚可。
入院診斷:
1、失血性休克
2、浮膝損傷lla型
3、左側(cè)腘動(dòng)脈開(kāi)放性破裂
4、左側(cè)下肢皮膚脫套傷

漂浮膝”是指同側(cè)股骨和脛骨同時(shí)發(fā)生骨折見(jiàn)于高能量損傷導(dǎo)致的多發(fā)傷患者。據(jù)報(bào)道“浮膝損傷”的死亡率高達(dá)8.6%，截肢率高達(dá)27%，多見(jiàn)30歲左右的成年人。最常見(jiàn)的損傷機(jī)制是車禍傷。決定“浮膝損傷”預(yù)后的因果包括患者的全身狀態(tài)、骨折的類型、是否伴有軟組織和神經(jīng)血管損傷以及是否合并有其他類型損傷。

膝關(guān)節(jié)后側(cè)開(kāi)放損傷，皮膚脫落，血管破裂，神經(jīng)挫傷。

1975年Blake和McBryde首次提出浮膝的概念【1】，即同側(cè)股骨和脛骨同時(shí)發(fā)生骨折。“浮膝損傷”通常較為嚴(yán)重，治療方面比單一的股骨或脛骨比較復(fù)雜。而“漂浮膝損傷”的分型也較多，按Fraser等分型【2】:I型股骨干及脛骨干損傷，"II型為累及膝關(guān)節(jié)的損傷，lla型脛骨平臺(tái)骨折+股骨干骨折，llb型為單純脛骨骨干骨折+股骨髁骨折，llc型為股骨髁骨折+脛骨平臺(tái)骨折。

脛腓骨上段下段粉碎性骨折、移位、分離。

股骨干遠(yuǎn)端粉碎性骨折，移位成角。

聯(lián)合手外科鄭峰主任、李冰、常景輝團(tuán)隊(duì)，給予一血管神經(jīng)探查，發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈破裂，神經(jīng)挫傷，皮膚脫套，給予一期修補(bǔ)，減張縫合，負(fù)壓吸引，跟骨牽引固定，預(yù)防筋膜室綜合征，待二期手術(shù)處理!