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青少年特發(fā)脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)病例分享

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是發(fā)生于青少年青春發(fā)育期（10-16歲）的脊柱畸形，主要表現(xiàn)為脊柱的結(jié)構(gòu)性彎曲和椎體旋轉(zhuǎn)。國際脊柱側(cè)凸研究學會（SRS）對脊柱側(cè)凸的定義是：應(yīng)用Cobb法測量站立正位X線像的脊柱側(cè)方彎曲度，如角度>10°即為脊柱側(cè)凸。AIS的診斷是一種排除性診斷，即排除了其他導致脊柱側(cè)凸的原因（如神經(jīng)肌源性、Chiari畸形、神經(jīng)纖維瘤病、先天性椎體發(fā)育異常等）之后才能診斷為AIS。

AIS患者的臨床治療包括保守治療和手術(shù)治療。在保守治療方面，支具仍然是唯一已被時間證明其有效性的保守治療方案。

手術(shù)治療方面，對于側(cè)凸角度≤90°的AIS患者，目前的矯形理念需要著眼于"平衡"、"節(jié)約融合節(jié)段"、"胸椎后凸重建"及"最低并發(fā)癥的最佳矯形"等幾個方面；而對于Cobb角>90°的重度AIS患者，由于通常需要截骨矯形，因此除上述幾個方面外，還需要強調(diào)圍手術(shù)期綜合治療，以最大程度地減少神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。目前，后路椎弓根螺釘固定+椎體直接去旋轉(zhuǎn)+選擇性融合技術(shù)成為主流術(shù)式。<sub><sup>

神經(jīng)并發(fā)癥是脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)不能回避的風險，發(fā)生率為1.0%～1.5%。Cobb角≥90°的畸形、合并脊柱后凸畸形、脊柱三柱截骨以及翻修手術(shù)是發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥的主要危險因素。在置入椎弓根釘時由于脊柱側(cè)凸的存在，椎體的三維空間位置發(fā)生了相應(yīng)的改變(冠狀面?zhèn)确狡啤⑹笭蠲媲昂笠莆灰约皺M斷面旋轉(zhuǎn)位移)，使得椎體與椎旁鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系發(fā)生了變化，導致鄰近組織器官與椎體的安全距離減小，大大增加了胸椎置釘?shù)奈ｋU性。問題主要集中在主胸彎區(qū)域內(nèi)椎管脊髓的凹側(cè)偏移導致凹側(cè)置釘時損傷脊髓，以及椎體前方胸主動脈的左側(cè)后方偏移導致左側(cè)螺釘置釘偏外時損傷主動脈等等。

南陽市骨科醫(yī)院脊柱二科進行的脊柱側(cè)彎路矯形手術(shù)中沒有一例出現(xiàn)嚴重神經(jīng)并發(fā)癥，這得益于超聲骨刀、術(shù)中導航、矯形時術(shù)中喚醒三大利器的應(yīng)用。

喚醒試驗是最早用于術(shù)中監(jiān)測脊髓功能的方法，一直被認為是判斷脊柱手術(shù)中脊髓損傷的“金標準”。

典型病例

李XX，男，15歲，南陽市臥龍區(qū)

術(shù)前外觀

術(shù)前影像

Lenke分型：Lenke4CN

手術(shù)方案：后路椎弓根釘固定+選擇性融合+去旋轉(zhuǎn)

固定節(jié)段：T3-L4

術(shù)后影像復查

術(shù)后Cobb角矯正

上胸彎：56度—30度

胸彎：84度-—31度

腰彎：66度—17度

術(shù)后測量身高增長了7公分！

整整27枚鈦合金椎弓根螺釘使用，如果在一月前，住院費用就需高達十余萬，好消息是，為了節(jié)省醫(yī)保資金，減輕民眾醫(yī)療負擔，國家組織骨科脊柱類耗材集中帶量采購（以下簡稱“脊柱集采”）排除萬難終于今年5月1日在河南落地，這位小病人也成為我科第一位享受集采降價政策的脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者，住院花費大大降低。