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SPECIAL TREATMENT

特色療法

超聲骨刀輔助完成“揭蓋式”胸椎管后壁切除術(shù)治療長(zhǎng)節(jié)段胸椎黃韌帶骨化

超聲骨刀輔助完成“揭蓋式”胸椎管后壁切除術(shù)治療長(zhǎng)節(jié)段胸椎黃韌帶骨化

 

胸椎黃韌帶骨化癥（OLF）是一種以胸椎黃韌帶異位骨化為特征的胸椎慢性退行性疾病，是胸椎產(chǎn)生椎管狹窄和脊髓壓迫的常見(jiàn)原因之一，在東亞人群中的發(fā)生率較高，尤其是在我國(guó)（37.6%）和日本（12.0%）。胸椎OLF的好發(fā)部位依次為下胸段、上胸段和中胸段，高發(fā)的部位為T(mén)10和T11之間。胸椎OLF的發(fā)生常導(dǎo)致胸段脊髓和神經(jīng)根受壓，引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。手術(shù)解除脊髓壓迫被認(rèn)為是唯一有效的治療手段。

    XX，男，30歲，145公斤
    主訴：雙下肢麻木無(wú)力活動(dòng)受限10天
    現(xiàn)病史：患者于10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力，肚臍以下皮膚麻木，不能久站久行，至上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院住院行胸椎MRI+胸椎CT提示：胸椎黃韌帶骨化、胸椎管狹窄、脊髓受壓、腰椎間盤(pán)突出，建議手術(shù)治療，今為進(jìn)一步治療來(lái)我院，門(mén)診閱片檢查后以“胸椎管狹窄癥”為診斷入院，患病以來(lái)神志清，精神可，飲食正常，睡眠可，大小便正常。
    入院查體:腰椎生理曲度存在，腰椎屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限；肚臍以下皮膚感覺(jué)減退，鞍區(qū)肛周皮膚感覺(jué)稍遲鈍，括約肌收縮力量稍減弱，雙下肢皮膚感覺(jué)減退，下肢屈髖、伸膝、踇背伸、踝背伸、踝跖屈肌力4級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙側(cè)膝跳反射、跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)髕陣攣、踝陣攣未引出，巴氏征陽(yáng)性。
    診斷：1、胸椎管骨性狹窄癥（T6-10）
　　       2、胸椎黃韌帶骨化癥（T6-10）
　　       3、胸部脊髓損害（T7-8）
    Kuh 分型可對(duì)矢狀面 MRI 影像進(jìn)行評(píng)估 ：①喙型病變，像錐子投影，更容易引起脊髓損傷和髓內(nèi)改變 ；②圓形病變，如同圓形，預(yù)后較喙型好。

 

 

     CT掃描在黃韌帶骨化的椎 間隙水平進(jìn)行，通常掃描從上一相鄰椎體中部到下 一相鄰椎體中部。根據(jù)椎管狹窄最嚴(yán)重處的特點(diǎn)及 骨化物的連續(xù)性，可采用Sato法對(duì)橫斷面CT影像進(jìn)行評(píng)估 ：①外側(cè)型，骨化限制在黃韌帶包膜部分 ；②彌漫型，骨化延伸至黃韌帶椎間部分，但侵占部分較小 ；③膨大型，骨化寬度與彌漫型相似， 但是侵占椎間部分更多，骨化物形成前內(nèi)側(cè)隆起， 導(dǎo)致椎管后部狹窄 ；④融合型，與膨大型類(lèi)似，但兩側(cè)骨化物在椎板中間融合 ；⑤結(jié)節(jié)型，雙側(cè)骨化物在椎板中間融合并向前突出形成結(jié)節(jié)型腫塊。

 

 

     手術(shù)方式以椎管后壁切除減壓為主，包括整塊椎板切除術(shù)、分層椎板切除術(shù)、椎板成形術(shù)等，其中“揭蓋式”椎管后壁整塊切除法在臨床上應(yīng)用較廣泛。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡技術(shù)相較于傳 統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小、手術(shù)時(shí)間短和出血量少的特點(diǎn)，但目前多應(yīng)用于單節(jié)段病變，對(duì)于多節(jié)段病變建議開(kāi)放手術(shù)，此病人磁共振顯示硬膜外脂肪豐富，估計(jì)骨化不涉及硬膜，術(shù)前設(shè)計(jì)“揭蓋式”，若黏連硬膜面積小，可硬膜切除軟組織填充，若黏連硬膜面積大，可骨化物漂浮處理。
     超聲骨刀通過(guò) 壓電式轉(zhuǎn)換器將電信號(hào)轉(zhuǎn)化為機(jī)械振動(dòng)，使刀頭以高頻率及低振幅進(jìn)行振動(dòng)。由于組織密度及彈性的不同，超聲骨刀產(chǎn)生的能量絕大部分被堅(jiān)硬的骨組織吸收，通過(guò)機(jī)械碎裂效應(yīng)及空化效應(yīng)發(fā)揮切骨作用。而在相同的頻率及振幅下，神經(jīng)根、硬膜及脊髓等軟組織與超聲刀頭彈性接觸，發(fā)生位移及輕微振動(dòng)，并借助振動(dòng)分散能量，織與超聲骨刀刀頭接觸的部位被完全吸收，從而起到對(duì)神經(jīng)根、硬膜及脊髓等軟組織的保護(hù)作用。尤其適用于脊髓神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)大的頸椎、胸椎病人。

 

 

 

 

 

南陽(yáng)市骨科醫(yī)院脊柱二科是豫西南地區(qū)最早成立的脊柱微創(chuàng)專(zhuān)科科室，是南陽(yáng)市脊柱脊髓病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室承接科室，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)脊桂微創(chuàng)分會(huì)委員單位。科室以微創(chuàng)為特色，技術(shù)力量雄厚，開(kāi)設(shè)床位40張，擁有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師3名，其中研究生學(xué)歷人員3名，擁有椎間孔鏡、UBE雙通道內(nèi)鏡、椎間盤(pán)鏡(MED)、可擴(kuò)張脊柱微創(chuàng)通道、臂透視機(jī)、術(shù)中導(dǎo)航、超聲骨刀、3D打印室、等離子射頻消融系統(tǒng)等設(shè)備。
     脊柱二科業(yè)務(wù)范圍:顱底、頸、胸、腰、骶椎創(chuàng)傷及退變性疾病，脊柱腫瘤、感染、畸形、脊桂手術(shù)翻修等。

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